为深化医药卫生体制改革，推动建立区域内大医院带社区的服务模式，更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进区域医疗资源合理利用，缓解群众看病难题，今年4月，国务院办公厅印发指导意见，全面启动了区域医疗联合体建设试点工作。半年多来，各地医联体建设遇到了哪些难题，又有哪些经验值得借鉴？

2017年12月15日，由HC3i中国数字医疗网主办、爱普生（中国）有限公司（以下简称“爱普生”）协办的“区域医疗与医联体”主题沙龙走进长沙，湖南省第二人民医院信息中心主任王道、中南大学湘雅医院信息中心副主任冯嵩、中南大学湘雅三医院信息中心主任王安莉、湖南省儿童医院数据管理部主任陈敏莲、湖南省人民医院信息中心副主任徐旭等湖南省属市属医院的信息相关部门负责人出席，并就区域医疗与医联体建设等问题展开了深入交流。本次沙龙由湖南省第二人民医院信息中心主任王道主持，爱普生商用喷墨市场部专员徐子汉携智慧打印服务管理方案参与活动。

会议现场

区域数据共享及在辅助决策上的应用

区域医疗与医联体建设，离不开数据的共享与应用。由于当前各类医疗数据分散在各个业务系统中难以进行关联分析，且存在非结构化数据难以量化分析疾病规律、传统架构数据存储量有限、缺少数据建模和分析手段等问题，区域数据实践呈现出难共享、难利用、难管理、没价值等共性。那么，如何有效提升数据利用价值，将数据更好地应用于临床？

中南大学湘雅三医院信息中心主任王安莉

中南大学湘雅三医院信息中心主任王安莉在发表《区域数据共享及在辅助决策上的应用》主旨演讲时，从三个方面分享了数据的共享与应用。

一是共享平台--Hadoop+MPP模式。据王安莉介绍，Hadoop适合处理半/非结构化数据及机器学习，拥有强大的开源生态圈，适用于数据采集类分析、日志分析、流处理等非结构化数据的存储；而NPP产品稳定成熟，具备高可靠性，适用于大数据量的结构化数据复杂关联查询，以及多维分析、统计分析、数据仓库等场景。因此，Hadoop+MPP混搭配合能适用于用户所有场景，且无论检索任何信息基本上只需要5-10秒，性能卓越。

二是共享机制--数据的传出和传入。数据传出主要通过授权、加密管理等方式进行，并设置导出的限制，导出受限较多，保障了数据的安全。数据的传入主要是采取5种方式接入：一是数据库直连，通过数据库直连方式共享数据；二是通过SAOP协议传送数据，由第三方数据提供数据的数据库连接用户名与密码；三是文件传输，数据提供方按接口要求导出excel或者文本文件，安全级别较好；四是前置库模式，由医院提供前置库，第三方数据提供方通过连接前置库提供的数据库按数据对接要求把数据推送到前置库相应的数据库表中，安全级别中级；五是消息传输模式，双方约定相应消息格式，采用消息中间件进行数据传送。

三是共享应用--基于共享中心的辅助决策体系建设。中南大学湘雅三医院辅助决策从检索做起，然后做到数据开放共享，现在做慢病管理、药学研究和评估、临床科研和风险筛查，以及运营的优化和质量监管。辅助决策主要面向三级医院医生提供提醒服务，面向基层医院医生提供常见病、多发病的决策支持，面向患者提供自我支持，避免对错误、过时信息的获取，目前主要应用于面向医疗机构的数据共享应用平台和面向公众的家庭健康及慢病管理平台。

医联体模式下的信息化规划与医疗业务架构

2016年5月，湖南省儿童医院牵头组建湖南儿科医联体，来自湖南、江西、云南、广西4省的113家医疗机构加入医联体，目前已有215名专家加入儿科医联体协作圈，通过此平台为1200多名患儿提供了急救转诊绿色通道，开展疑难病例讨论100多次，手术直播20多次。

湖南省儿童医院数据管理部主任陈敏莲

湖南省儿童医院数据管理部主任陈敏莲在出席活动时表示，医联体建设和发展就是将“强基层”摆在首位，通过建立稳定、通畅、可持续的运行机制，引导上级医疗机构的医务人员、技术和资源向基层流动，解决基层看病难题。

陈敏莲强调，保障医联体的正常运转，离不开信息的规划和设计。为确保医联体成员单位的上下联通和互动，湖南儿科医联体平台信息化建设除设计了数据共享、技术推广、双向转诊等内容外，还新增了病人归属地识别、开放床位数查询、实时病人流监控三大功能，医联体成员单位凭借用户名和密码登录平台后，可实时监控相应地区的病人流和医院床位数，还可以跟踪相应治疗流程和方法，以优化治疗方案，为患者提供最优质服务。

在医疗业务架构方面，湖南儿科医联体内三级医院主要负责重大疾病、疑难杂症的研究诊治及医疗人才的培养，二级医院承担常见病、多发病和较疑难病症的诊治任务，乡镇、社区医院则承担健康管理、基础病诊治，以及对疑难病症进行恰当处理与转诊任务。

远程医疗建设助力分级诊疗落地

2015年，国务院发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，部署加快推进分级诊疗制度落地，建设形成科学有序的救助格局，提高人民群众健康水平，进一步保障和改善民生。在《远程让医疗服务触手可及》主旨演讲中，湖南省人民医院信息中心副主任徐旭表示，顺应国家分级诊疗的开展，远程医学必然是医院信息化的发展方向。通过开展远程医学，不仅能促进优质医疗资源下沉，缓解医院的服务压力，还能有效扩大医院品牌和医生影响力。为此，湖南省人民医院参与建设了湖南省远程医学中心和湖南省中西医急诊急救联盟远程医学中心，通过与成员医院开展分级诊疗，开通了转诊绿色通道。

湖南省人民医院信息中心副主任徐旭

据徐旭介绍，湖南省人民医院远程建设主要包括以下九方面内容：

一是通过践行“医疗+互联网”全新医疗服务模式，打造了湖南首个公立三甲医院线上院区，实现患者随时随地享受全方位医疗服务；

二是远程会诊，开通了远程多学科的会诊，助推优质医疗资源下沉，提高专家资源利用效率；

三是远程医学平台，通过医学专题讲座的现场直播与互动交流、疑难重大手术演示直播等，促进优质医疗资源共享，实现不同等级疾病的精准治疗；

四是远程超声会诊平台，专家远程进行实时指导，实现医疗资源的合理分配；

五是远程病理诊断，整合多年的病理领域经验、专家资源，促进病理亚专科建设，提供便捷省时省力与快速的专家参与诊断服务；

六是互联网+云影像，具备工作地点灵活、支持双屏显示与专业显示屏，支持智能终端会诊通知与审核报告等优势；

七是远程心电监测监护，截止到2017年9月，业务已经覆盖17个县、331个乡镇、175个村等各级医疗机构；

八是双向转诊－住院/门诊，对接HIS和电子病历系统，实现转诊的无纸化一键转诊；

九是随访平台，全病种的功能都能够配置，实现家庭和医院信息的智能采集，借助健康云服务平台与医院进行信息互联互通，构建医院闭环管理与专业指导。

区域医疗信息化建设四大要点

《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》提出要建立区域医学中心，推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式，提高基层医学影像服务能力；以形成分级诊疗秩序为目标，积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式，充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。

受限于各医院信息系统建设时期不同、缺乏统一规划；医院管理者对信息开放持保守观念，对数据安全、患者隐私保护等问题心里没底；整个行业缺少数据开放案例；数据开放法律法规制定滞后；没有统一标准等问题，区域医疗信息化建设往往不够成功，落地情况也不彻底。在出席沙龙活动发表演讲时，中南大学湘雅医院信息中心副主任冯嵩提出了区域医疗信息化建设四大要点，以期推动分级诊疗落地。

中南大学湘雅医院信息中心副主任冯嵩

一、强化标准体系建设。标准体系管理包含数据标准规范、技术标准规范、管理标准规范、业务标准四个部分。

数据标准规范：公共数据元标准、公共代码标准、公共数据存取规范、数据交换规范。

技术标准规范：通过技术标准规范支持医院、业务部门系统和数据中心之间的数据级和应用级整合，并提高业务系统之间的应用集成、互联互通的能力。

管理标准规范：标准管理、安全管理、数据管理、项目管理，用于指导数据中心日常运行管理、数据维护管理。

业务标准：独立业务标准由业务科室制定，关联业务标准由数据中心统筹，协调各业务科室联合制定。

二、从源头开展数据治理。主要在数据的完整性、数据的真实可信性和数据的时间线多维度角度关心数据质量，加强主数据管理。对基础字典进行规范，采用集成平台或统一服务向各业务系统进行分发或调用，不同系统中的统一指标采用统一口径。

三、主索引管理体系完善。首先根据病人的基本信息生成主索引号，接着使主索引号贯穿整个信息平台上的所有业务系统，再通过主索引号关联业务系统的历史数据，最终达到所有信息的互联互通，解决业务系统累积的信息孤岛问题。

四、主数据的管理。集中统一管理基础数据，通过对各业务系统提供基础数据服务，实现基础数据的同步或匹配，以规范数据的统计口径，提高数据质量；建立医院统一的组织机构架构；支持对ICD编码等临床术语进行统一管理等。

爱普生智慧打印助力医疗信息化建设

作为唯一一家提供输入/输出全面解决方案的外设厂家，爱普生进入中国市场已近20年时间。如今，随着医院信息化系统的不断升级扩展，爱普生也不断推出适合医院信息化的产品线，满足医疗行业日益多元化的需求。作为本次沙龙的协办方，爱普生商用喷墨市场部专员徐子汉为与会嘉宾全面展示了爱普生智慧打印服务管理方案。徐子汉表示，EPSON在助力医疗信息化上不断升级，从2017年开始，通过“智慧打印管家3.0+打印合约服务”的医疗智慧打印服务管理系统，大力推进爱普生“互联网+服务”的战略。

爱普生商用喷墨市场部专员徐子汉

据徐子汉介绍，爱普生的智慧打印服务管理系统，可以与医院信息化系统对接，实现各业务流程信息都在同一平台下展现，从而实现非核心资产的精细化管理。EDA3.0系统具有：设备分组，批量配置，智能报表，故障预警四大特点。

设备分组：对医院众多设备的分组管理，有效提高各科室的打印设备管理效率；

批量配置：远程批量配置分散的打印设备，提高工作效率，降低时间成本；

智能报表：定时邮件发送计数报告帮助用户在数据收集的过程中有据可依；

故障预警：远程实时监控设备状态，邮件预警及时响应，降低因打印机故障而停止工作。

据了解，通过EDA3.0，医院的打印业务将形成一个闭环管理，即使对于USB连接PC的打印机，只需把代理插件安装在PC端，EDA3.0就能够获取打印机的数据，让医院信息科从被动维护转变为主动管理，从而实现非核心资产的精细化管理，提升医院非核心资产管理效率和水平。

此外，爱普生的喷墨打印机也在不断地升级。在会上，徐子汉展示了爱普生黑白商用墨仓式打印机WF-M1030。据介绍，这款打印机的特点是内置大容量墨盒，耗材更换方便，打印成本更低，同时配合EDA 3.0设备管理软件，可以在USB连接状态下监控设备状态及墨量，方便IT管理员了解打印设备的使用状态。同时，WF-M1030秉持爱普生商用喷墨打印机环保、节能的优势，没有臭氧、PM2.5、粉尘、苯及苯乙烯等有害物质的排放，打印功率仅约13W，营造绿色的医护环境 。

与会嘉宾参观爱普生展区

OPS打印合约服务，以服务为核心，加上灵活的销售模式，解决医院在非核心资产的服务问题。OPS打印合约服务可以根据医院实际情况量身定制服务方案，从而使医院都能享受到爱普生所提供的省钱、省心、安心、环保的OPS打印合约服务模式。徐子汉现场还分享了多家知名医院的案例应用情况和用户反馈，他表示，医院如果选择OPS应用方案，将在成本节约、设备维护、环境优化等方面都有一个大幅度的提升。